{"id":1750,"date":"2020-04-29T09:17:13","date_gmt":"2020-04-29T09:17:13","guid":{"rendered":"https:\/\/josepmcomelles.com\/?p=1750"},"modified":"2025-09-15T10:30:23","modified_gmt":"2025-09-15T10:30:23","slug":"la-plaga-vii-provincias-comarcas-y-regiones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/josepmcomelles.com\/es\/la-plaga-vii-provincias-comarcas-y-regiones\/","title":{"rendered":"La Plaga (VII). Provincias, comarcas y regiones"},"content":{"rendered":"

Mapa de portada: Centros de salud en Espa\u00f1a (2016). Fuente: Ministerio de Sanidad<\/p>\n

Tras la creaci\u00f3n del Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE) en 1942, el Instituto Nacional de Previsi\u00f3n (INP) encarg\u00f3 a Primitivo de la Quintana, un t\u00e9cnico sanitario muy competente, el plan para estructurar la oferta sanitaria del SOE en las d\u00e9cadas siguientes. Junto a Joaqu\u00edn Espinosa que escribi\u00f3 la parte de salud materno-infantil, el proyecto de De la Quintana, publicado en 1944, no hablaba de \u00abprovincias\u00bb sino que divid\u00eda el estado en circunscripciones administrativas de unos 100000 habitantes, con el objeto de que la pir\u00e1mide asistencial quedase coordinada en distintos niveles. El \u00fanico intento previo de coordinaci\u00f3n antes de 1936, era el de la coordinaci\u00f3n asistencial catalana a partir de su \u00abcomarcalizaci\u00f3n\u00bb en cuya c\u00faspide estaban los hospitales comarcales que se fueron acreditando desde 1918 a 1936, incluso bajo la Dictadura de Primo de Rivera.<\/p>\n

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El Mapa sanitari de la Conselleria de Sanitat (1935, CTEH)<\/p>\n

De la Quintana no pod\u00eda, en 1944, hablar de \u00abcomarcalizaci\u00f3n\u00bb, pero conocedor de las tendencias internacionales era consciente que la organizaci\u00f3n del SOE deb\u00eda estar escalonada, \u00abpiramidalmente\u00bb. Su propuesta marc\u00f3 la pol\u00edtica del INP hasta la Transici\u00f3n, pero solo se pudo llevar a cabo en parte por la indigencia financiera del Estado. El 1960 se iban construyendo lentamente residencias provinciales y ambulatorios de especialidades.<\/p>\n

Desde 1956 se debat\u00ed\u00f3 la reforma hospitalaria y su coordinaci\u00f3n. La t\u00edmida Ley de Hospitales de 1962 abr\u00eda esa posibilidad, y en 1966 el franquismo cre\u00f3 once \u00abregiones hospitalarias\u00bb que no corresponden del todo a las CCAA actuales: Catalu\u00f1a y Baleares iban juntas. La idea de \u00abregi\u00f3n\u00bb proced\u00eda de las influencias internacionales en un grupo de t\u00e9cnicos competentes articulados entre ellos, en Asturias, Catalu\u00f1a y Madrid, y que conoc\u00edan la comarcalizaci\u00f3n catalana citada. A finales de los sesenta, en la Espa\u00f1a que se estaba vaciando, eran muy patentes los problemas de acceso de las poblaciones rurales a los servicios sanitarios, m\u00e1s aun cuando la Ley de la Seguridad Social de 1967 ampli\u00f3 su cobertura a agricultores y ganaderos y estableci\u00f3 la posibilidad de la hospitalizaci\u00f3n m\u00e9dica, y no solo quir\u00fargica y maternal en los hospitales. El II Plan de Desarrollo de 1967 insinuaba el problema en la sanidad rural y este est\u00e1 a presente en el III Plan de 1972 y en el Informe al Gobierno de 1975 que elabor\u00f3 una Comisi\u00f3n interministerial, es una especie de libro blanco. La \u00abcomarcalizaci\u00f3n\u00bb surge en numerosos documentos, sobre todo de m\u00e9dicos rurales durante el decenio de los sesenta y setenta. Un par de informes muy completos sobre las regiones hospitalarias catalano-balear y asturiana de 1969-70, lo documentan. Ideol\u00f3gicamente, para el bunker pol\u00edtico, no para los t\u00e9cnicos sanitarios, \u00abregi\u00f3n\u00bb y \u00abcomarca\u00bb deb\u00eda producirles sarpullido. Tanto es as\u00ed que los autores de los informes, adem\u00e1s de proclamar su adhesi\u00f3n al r\u00e9gimen explican que su \u00abregi\u00f3n\u00bb no era lo que regi\u00f3n, en realidad, es.<\/p>\n

Los debates sanitarios de la Transici\u00f3n abrieron el tema especialmente en Catalu\u00f1a, y en el Pa\u00eds Valenciano. Los autores fueron t\u00e9cnicos que pensaron y propusieron la idea del Servicio Nacional de Salud en los escritos del reformismo de los setenta. Los t\u00e9cnicos sanitarios del PSUC influyeron sobre el PCE, y el socialismo democr\u00e1tico catal\u00e1n de entonces \u2013 autogestionario a la yugoslava-, o sea el PSC tuvo en manos de personajes como Jacint Revent\u00f3s y otros de su generaci\u00f3n, o m\u00e1s j\u00f3venes como un tal Joan Clos, una participaci\u00f3n muy activa en estos debates. Le Ley de Sanidad del 1986, la ley de Ernest Lluch (PSC), la redact\u00f3 por un gabinete en el que se encuentran los mismos nombres con algunos m\u00e1s que hab\u00edan escrito antes de 1980. En la lista de los que participaron en las comisiones\u00a0ad-hoc<\/em>\u00a0que patrocinaron Tarradellas y Espasa en Catalu\u00f1a y que se public\u00f3 en 1980, est\u00e1 representado todo el espectro pol\u00edtico del momento.<\/p>\n

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Que seria revisado en 1985 y dar\u00eda lugar al mapa actual, organizado en regiones sanitarias que no coinciden con los l\u00edmites provinciales.<\/p>\n

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El mapa sanitario actual en Catalunya, RS Regiones sanitarias<\/p>\n

Al otorgar la Constituci\u00f3n del 1978 a las CCAA competencia exclusiva en sanidad, dejando al ministerio en funciones de coordinaci\u00f3n y de gesti\u00f3n de un n\u00famero limitado de organismos, las CCAA, especialmente las primeras que tuvieron transferencias, experimentaron distintos criterios de organizaci\u00f3n regional. A partir de loe recursos \u00abheredados\u00bb al recibir las transferencias y de ir detectando los d\u00e9ficits, trataron de ajustarse a la demograf\u00eda y la geograf\u00eda con independencia de los l\u00edmites provinciales. Los despliegues ulteriores en atenci\u00f3n primaria y redes de hospitales comarcales o centros de alta resoluci\u00f3n (en Andaluc\u00eda), han sido objeto de planificaci\u00f3n auton\u00f3mica habitualmente de base comarcal, agrupando estas en torno de \u00abregiones\u00bb sanitarias que a coinciden o no con los l\u00edmites provinciales. Las grandes ciudades, siempre han debido tener un trato propio. Es muy distinto, sin embargo, lo que ha hecho una regi\u00f3n poblada y extensa como Andalucia, de lo que ha tenido que acometer un pseudo-distrito federal como Madrid, con una zona de sierra poco poblada pero cercana a los recursos capitalinos. El cierre de la maternidad de Ver\u00edn en Galicia hace pocos meses, ha provocado una reacci\u00f3n ciudadana ante una medida que significaba retroceder respecto a lo que se hab\u00eda conseguido.<\/p>\n

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El mapa sanitario de Andalucia<\/strong><\/p>\n

Retroceder, como ha hecho el Dr. S\u00e1nchez P\u00e9rez-Castej\u00f3n, a provincializar la respuesta al covid, desde el punto de vista sanitario es incomprensible, por la complejidad de la organizaci\u00f3n descentralizada de la sanidad \u00aben\u00bb las CCAA. El madrile\u00f1o-centrismo, propio de una CCAA de provincia \u00fanica, no puede aplicarse sensatamente ni a la provincia de Barcelona, Valencia, Sevilla o M\u00e1laga, ni menos aun a provincias como Lleida, Huesca, Teruel, Valencia o a CCAA como Galicia o Valencia.<\/p>\n

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El mapa sanitari de Val\u00e8ncia (Ademuz cuelga de Teruel)<\/strong><\/p>\n

La complejidad de la distribuci\u00f3n comarcalizada de los recursos sanitarios, cuando no se mira desde el madrile\u00f1o-centrismo permite comprender lo absurdo de la propuesta provincializadora. Quiz\u00e1s la raz\u00f3n de fondo sea no querer aceptar, que la Constituci\u00f3n organiza el Estado en CCAA y, a la vez, intentar reverdecer el papel de los subdelegados gubernativos en las \u00abprovincias\u00bb. Las cr\u00edticas vienen de las CCAA que no tienen una visi\u00f3n madrile\u00f1o o urbanitico-c\u00e9ntrica, conocen lo que suponen estas distribuciones y formas de organizaci\u00f3n de los recursos, en los que la clave no ser\u00e1 tanto el papel de los hospitales como los de las \u00e1reas b\u00e1sicas de salud, la atenci\u00f3n primaria que est\u00e1 parando la pandemia. Desconfinar sin criterio: ob\u00b4servese que el Rac\u00f3 de Ademuz de la provincia de Valencia cuelga del Hospital de Teruel. Ni en comunidades gobernadas por un partido tan centralista como el PP, se ha obviado la comarcalizaci\u00f3n del dispositivo:<\/p>\n

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El mapa sanitario de Galicia<\/strong><\/p>\n

Tanto es as\u00ed que el propio Dr. S\u00e1nchez P\u00e9rez-Castej\u00f3n hubo de reconocer, ante preguntas de periodistas, que casos como la Val d\u2019Ar\u00e1n eran un problema. Va a tener decenas de problemas similares. Mi sensaci\u00f3n fue que ni siquiera se les hab\u00eda ocurrido. Viven en un mundo confinado, endog\u00e1mico y deben contemplar el mundo real desde un coche blindado.Desde mi modesta observaci\u00f3n, desde un pueblo de 4000 habitantes, pero por mi mirada profesional, trato de comprender la diversidad y la complejidad. Para la igualdad nos basta con la tarjeta sanitaria de cualquier CCAA. Pero el virus s\u00ed entiende de territorios puesto que se trata de uns er vivo que se articula en un entorno ecol\u00f3gico del que nosotros tambi\u00e9n formamos parte. El virus no entiende de l\u00edmites administrativos provinciales trazados por un funcionario en 1833, pero se le combate desde la territorialidad. En donde vivo, con muy baja incidencia de coronavirus y cuyos dispositivos est\u00e1n m\u00e1s que movilizados para que nada se dispare, les aseguro que la disciplina y la responsabilidad de mis vecinos es impresionante y el soporte de Atenci\u00f3n Primaria con medios modestos digno de admiraci\u00f3n. Lo curioso es que el ministro Salvador Illa, en teor\u00eda, pertenece al PSC cuyos ancestros dise\u00f1aron el marco constitucional sanitario en que nos movemos\u2026. Para terminar, hablar de provincias me evoca la nostalgia de los Jefes provinciales del Movimiento. Cosas veredes, amigo Sancho.<\/p>\n

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El Gobernador Civil de Barcelona y Jefe Provincial del Movimiento (d\u00e9cada de los cincuenta)<\/p>\n

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Bibliografia<\/strong><\/p>\n

Barcel\u00f3 Prats, J., Comelles, J. M., & Perdiguero-Gil, E. (2019). Las bases ideol\u00f3gicas y pr\u00e1cticas del proceso de regionalizaci\u00f3n de la sanidad en Espa\u00f1a (1955-1978)\u201d. In M. I. Porras, L. Mari\u00f1o, & M. V. Caballero (Eds.),\u00a0Salud, enfermedad y medicina en el franquismo<\/em>\u00a0(pp. 146\u2013167).\u00a0Madrid: La Catarata.<\/p>\n

Perdiguero-Gil, E., & Comelles, J. M. (2019).\u00a0The Roots of the health Reform in Spain<\/a>. In L. Abreu (Ed.),\u00a0Health Care and Government Policy<\/em>.<\/p>\n

Comelles, J. M., Perdiguero-Gil, E., Bueno, E., & Barcel\u00f3-Prats, J. (2020). Por caminos y veredas: La pr\u00e1ctica m\u00e9dica rural bajo el franquismo (1939-1979). In J. Mart\u00ednez-P\u00e9rez & E. Perdiguero-Gil (Eds.),\u00a0Genealog\u00edas de la Reforma sanitaria en Espa\u00f1a<\/em> (pp. 63\u2013124). Madrid: La Catarata.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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