{"id":1665,"date":"2020-04-05T14:36:57","date_gmt":"2020-04-05T14:36:57","guid":{"rendered":"https:\/\/josepmcomelles.com\/?p=1665"},"modified":"2025-09-15T10:48:23","modified_gmt":"2025-09-15T10:48:23","slug":"la-plaga-iii-el-racionament-dels-serveis-i-el-canvi-cultural","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/josepmcomelles.com\/es\/la-plaga-iii-el-racionament-dels-serveis-i-el-canvi-cultural\/","title":{"rendered":"La Plaga (III): El racionament dels serveis i el canvi cultural"},"content":{"rendered":"

Afirmem que tenim una sanitat meravellosa. Es cert si pinten \u00abbastos\u00bb, per\u00f2 gastem poc en salut publica, promoci\u00f3 i prevenci\u00f3 segons una distribuci\u00f3 recent (Vela et al.. 2019<\/a>). Per\u00f2 cal recon\u00e8ixer que un dispositiu hospitalari car est\u00e0 dissenyat per anar tirant jugant amb les llistes d\u2019espera, que afecta sobre tot a intervencions programables tant diagn\u00f2stiques- ecografies, resson\u00e0ncies, TAC, et\u00e7, o quir\u00fargiques \u2013 pr\u00f2tesi, catarates, etc\u2026 En condicions normals aquestes darreres llistes d\u2019espera tenen una l\u00f3gica permetre una forta rotaci\u00f3 de malalts hospitalaris per deixar llit lliures per l\u2019hospitalitzaci\u00f3 d\u2019urg\u00e8ncies i programa la cirug\u00eda no urgent en els espais m\u00e9s lliures. A vegades m\u2019han preguntat al respecte i la meva resposta sempre ha estat queles mesures de \u00abracionament\u00bb, es a dir les llistes d\u2019espera s\u00f3n inevitables doncs no podem tenir hospitals, no plenament operacionals, pels enormes costs de tenir-los simplement oberts.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La infemera comunit\u00e0ria a la salut escolar<\/p>\n

El principal problema actual de la sanitat espanyola es que una part substancial dels processos diagn\u00f3stics pogramats, posem per cas les ecografies per dir les que requereixen l\u2019equipament menys oner\u00f3s, precisen d\u2019especialistes que puguin interpretar-les. El mateix passa amb altres equipaments que requereixen inversions m\u00e9s importants com la Resson\u00e0ncia magn\u00e8tica nuclear. En el proc\u00e9s de retallades que va produir-se fa una d\u00e8cada hom no va voler assumir la necessitat de mantenir un ampli dispositiu d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria, amb capacitat diagn\u00f2stica i a la vegada potencia la infermeria comunit\u00e0ria per tal de poder fer seguiments acurats del centenars de milers de ciutadans que per ra\u00f3 de malalties cr\u00f3niques o de simple envelliment requereixen controls m\u00e9s freq\u00fcents i ocupen inevitablement hores de consulta d\u2019especialistes i de generalista. Si s\u2019amplien les plantilles de prim\u00e0ria i s\u2019alliberen hores assistencials, la infermeria comunit\u00e0ria podr\u00e1 fer les tasques important\u00edssimes de prevenci\u00f3 de riscs despr\u00e9s de la fase actual de la pand\u00e8mia.<\/p>\n

El dispositiu hospitalari que va patir de la crisi de recursos derivada del\u00a0crash<\/em> del 2008 per\u00f2 havia ant tirant perqu\u00e8, malgrat tot els indicadors de salut a aquest pa\u00eds eren relativament favorables i perqu\u00e8 s\u2019havia despla\u00e7at a la sanitat privada una part substancial de la demanda de serveis de metges generalistes i especialistes. A Catalunya un 30% de la poblaci\u00f3 paga polisses privades. Un part s\u00f3n fruit d\u2019una vella cultura que \u00e9s transmet de generaci\u00f3 en generaci\u00f3 doncs el sistema d\u2019assegurances m\u00e8diques catal\u00e0 ja era important a finals del segle XIX. Tant en les ciutats com en el m\u00f3n, diguem-ne rural i que ho era fa algunes d\u00e8cades. Amb tot el dispositiu catal\u00e0 fora de Barcelona, s\u2019ha beneficiat de la reconversi\u00f3 o reconstrucci\u00f3 de la molt densa xarxa hospitalaria que ja existia al 1955-60. La pol\u00edtica de comarcalitzaci\u00f3 de la mateixa va comen\u00e7ar a definir-se el 1918 i va concretar-se definitivament amb les trasnfer\u00e8ncies a la Generalitat de 1981. El problema no ha estat la xarxa hospitalaria, sino la debilitat del dispositiu de prim\u00e0ria i la dificultat per adaptar-lo a una demanda on el pes de les cures i de l\u2019atenci\u00f3 als efectes de l\u2019envelliment ha ocupat un lloc fonamental. Un problema que ha esdevingut dram\u00e0tic amb la situaci\u00f3 del model de resid\u00e8ncies socio-sanit\u00e0ries que s\u2019ha desenvolupat a casa nostra i que la crisi del Covid19 ha posat en q\u00fcesti\u00f3. El model \u00abhoteler\u00bb amb monoblocs d\u2019questes institucions contrasta amb els models de juxtaposici\u00f3 de estudis per gent gran que poden ser encara aut\u00f2noms. A la vegada els costos de l\u2019estada en aquestes institucions i la mitjana de la pensi\u00f3 espanyola, fan impossible nivells elevants de qualitat sanit\u00e0ria i assistencial a menys d\u2019una intervenci\u00f3 molt important del finan\u00e7ament p\u00fablic.<\/p>\n

Aquest dispositiu sanitari tenia els peus de fang perque la hegemonia del finan\u00e7ament hospitalari, va castigar durament les inversions en atenci\u00f3 primaria i en atenci\u00f3 socio-sanit\u00e0ria. El primer sector hauria d\u2019haver estat determinant per frenar l\u2019emerg\u00e8ncia de la pand\u00e8mia, cribant casos, establint les cadenes de contagi i supervisant el confinament domiciliari dels afectats oferint un seguiment i un suport. Aix\u00f3 podia ser possible en les fases primeres de la pand\u00e8mia. Un cop traspassant el model al que hom diu el contagi comunitari, els dispositius de prim\u00e0ria queden desbordats sobre tot pel d\u00e8ficit d\u2019infermeria comunitaria. On jo visc tenim dues infermeres per 4500 habitants aproximadament. En el nostre cas amb un contagi extremadament baix el dispositiu pot anar tirant, per\u00f3 no esta en condicions d\u2019avan\u00e7ar-se als riscs d\u2019un contagi mes massiu en una poblaci\u00f3 que pr\u00e0cticament no ha tingut contacte amb el virus i no te per tant una massa d\u2019inmunitzats que faci de coixi.<\/p>\n

Passar\u00e0 la pand\u00e8mia i res ser\u00e0 com abans. Podem seguir pensant que tenim un sistema sanitari bon\u00edssim \u2013 i ho es si pinten bastos -, i uns professionals de primer nivell que han aguantat el que han pogut. Per\u00f2, en el moment present hem de reflexionar tamb\u00e9 sobre el significat que te el dispositiu sanitari en la configuraci\u00f3 de la folkmedicina, de la cultura sanit\u00e0ria de la poblaci\u00f3.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Distribuci\u00f3 de la despesa p\u00fablic en Salut a Catalunya. Vela et al.. Gac Sanit 33 (1) Jan-Feb\u00a0201902\u00a0Dic\u00a02019\u00a0<\/a><\/p>\n

Que vull dir amb aix\u00f3. Que desde la fundaci\u00f3 del\u00a0Seguro Obligtorio de Enfermedad<\/em>\u00a0franquista el 1944 fins ara hem pensat el dispositiu sanitari com un \u00abseguro de malaltia\u00bb que \u00e9s el que ens ofereixen ara el sector p\u00fablic i el privat. No tenen res que veure amb la idea de salut. El \u00abseguro de malaltia\u00bb esta pensat per malalts, nom\u00e9s. Per aix\u00f3 el nostre prssupost nom\u00b4\u00f1es dedica a la salut de un 1 a un 2% del seu pressupost . Aix\u00f3 vol dir que gestiona riscs m\u00e9s o menys calculables i en pot assumir els costs. Pero el dispositiu es desballesta quan tenim una crisi com aquesta, global. El dispositiu no pot resoldre la pressi\u00f3 de la demanda m\u00e9s que improvisant o mobilitzant una economia de guerra. Ara be, el coronavirus, a diferencia d\u2019altres crisis epid\u00e8miques m\u00e9s localitzades te una caracter\u00edstica diferent. Troba a la poblaci\u00f3 mundial en la mateixa situaci\u00f3 mundial que l\u2019arribada de Cortes i la seva tropa a Am\u00e8rica va tenir: va dur les patologies infeccioses d\u2019Europa a una poblacions sense inmunitzaci\u00f3 previa. L\u2019hecatombe demogr\u00e0fica va ser extraordin\u00e0ria. En parlar\u00e9 en un proper post perque el risc de noves mutacions virals seguir\u00e0 existint i ara ja sabem que, a difer\u00e8ncia d\u2019altres viarisis hemorr\u00e0giques com l\u2019Ebola te una transmissi\u00f3 gens diferent de la de les viriasis comuns com els refradats, la grip o les viriasis gastrointestinals banals. D\u2019aqueste en tenim inmunitat comunit\u00e0ria o vacunal. De les noves no. Per aix\u00f2 parlo d\u2019un inevitable canvi cultural relacionat amb la nova situaci\u00f3 que abordar\u00e9 en un proper post.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Afirmem que tenim una sanitat meravellosa. Es cert si pinten \u00abbastos\u00bb, per\u00f2 gastem poc en salut publica, promoci\u00f3 i prevenci\u00f3 segons una distribuci\u00f3 recent (Vela et al.. 2019).<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1667,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[354,358,358,367,367,367,368,368,368],"tags":[290,131,178,289,288],"class_list":{"0":"post-1665","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","6":"hentry","7":"category-antropologia-medica-es","8":"category-el-delantal-del-covid19","10":"category-salud","13":"category-sociedad-y-cultura","16":"tag-atencio-primaria","17":"tag-historia","18":"tag-medicina","19":"tag-racionament","20":"tag-salut-publica"},"acf":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/josepmcomelles.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/12.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1665","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1665"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1665\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2632,"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1665\/revisions\/2632"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1667"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1665"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1665"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1665"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}