Ante todo, he de se\u00f1alar que nuestro sistema sanitario, contra muchas afirmaciones ditir\u00e1mbicas, es simplemente normalito. Nos cuesta, en t\u00e9rminos de PIB, la mitad de lo que gastan los Norteamericanos. Es un sistema baratito, en t\u00e9rminos macro, beneficiado por pr\u00e1cticas culturales hasta hace poco relativamente sanas en materia de alimentaci\u00f3n, de uso del ocio y de pr\u00e0cticas sociales razonablemente saludables.<\/p>\r\n
El problema es que, por distintas razones, casi siempre ideol\u00f3gicas o presas de lo pol\u00edticamente correcto, nadie ha querido abordar a fondo, es decir en toda su complejidad, algunos de los determinantes estructurales, ideol\u00f3gicos que configuran la evoluci\u00f3n del consumo sanitario en t\u00e9rminos culturales durante el \u00faltimo medio siglo. Esto es, no se ha querido abordar el proceso de medicalizaci\u00f3n de la sociedad espa\u00f1ola porque hacerlo significaba dejar en evidencia intereses pol\u00edticos y coporativos, aparentemente inconfesables, sobre los que no conven\u00eda ni el debate ciudadano, ni la reflexi\u00f3n distanciada.<\/p>\r\n
La mayor parte de an\u00e1lisis, dejo de lado las aportaciones acad\u00e9micas que no suelen estar al alcance del p\u00fablico m\u00e9dio, forman parte de la llamada opini\u00f3n publicada<\/i> y, corresponden al papel de mediaci\u00f3n de los llamados medios<\/i>. Se limitan a poner de relieve el crecimiento del gasto o de la demanda en t\u00e9rminos puramente econ\u00f3micos y siempre de modo burdamente simplificador. Un reciente editorial de El Pa\u00eds<\/i>, aun con los l\u00edmites que supone resumir en una cuartilla una situaci\u00f3n de crisis, cae de nuevo en el mismo error aunque pone de relieve dos indicadores significativos: el gasto farmac\u00e9utico y la frecuencia del uso de la visita m\u00e9dica, hasta ocho veces superior que el sueco, por ejemplo, y que no responden, y ese es el error del editorialista, a razones de racionalidad econ\u00f3mica, sino a una l\u00f3gica cultural constru\u00edda historicamente.<\/p>\r\n
Olvida el editorialista que la reforma sanitaria espa\u00f1ola de la Transici\u00f3n no fue el producto de una ruptura, sino un compromiso, como todo el proceso transicional, que no puso en cuesti\u00f3n los efectos culturales de procesos anteriores en el despliegue de los dispositivos (hospitales, ect…), en procesos de institucionalizaci\u00f3n corporativa de los profesionales, y en una formas de consumo que se enraizaron culturalmente: la cultura del 18\/ o del cartillero. As\u00ed se mantuvo una estructura compleja en la prestaci\u00f3n del servicio (no me refiero a su descentralizaci\u00f3n en las CCAA), sino la persistencia de los viejos modelos mutualistas: Mutuas de Accidentes de Trabajo, seguros libres para los accidentes de tr\u00e1nsito, persistencia de sectores “privilegiados” de funcionarios (MUFACE) que operan en un 90% de casos con las aseguradoras privadas a las que as\u00ed se ha dado aire; ISFAS (Ejercito y Guardia Civil), de tal manera que el sistema combina elementos de lo que podr\u00edamos llamar un modelo Beveridge (en t\u00e9rminos coloquiales el modelo “anglo-cubano” que se postulaba durante la Transici\u00f3n, y un amplio respaldo de modelos “Bismarck”, en particular porque el modelo mutualista del S.O.E. implantado en 1942 y revisado en 1967 y de filiaci\u00f3n fascista (sanidad) y nazi (auxilio social). Su populismo nazi-fascista, tras tres d\u00e9cadas de funcionamiento sirvi\u00f3 para construir una cultura sanitaria en ampl\u00edsimas capas de la poblaci\u00f3n basada en una caoncepci\u00f3n “paternalista” de la m\u00fatua, en el \u00e9nfasis cultural y burocr\u00e1tico (bajas y partes de continuidad) en el papel del M\u00e9dico al que se sumaria, durante la Transici\u00f3n, una reforma hospitalaria que reforzar\u00eda m\u00e1s si cabe el “medicalismo”y el asistencialismo del sistema. No voy a negar que el modelo ha funcionado y que nuestros indicadores de salud son excelentes, y que la medicina es muy resolutiva. Pero en la crisis sanitaria el problema no es este: analicemos un par de aspectos.<\/p>\r\n
1) El consumo farmac\u00e9utico<\/i>. En nuestros hospitales, los farmac\u00e9uticos manejan unas seiscientas mol\u00e9culas, la inmensa mayor\u00eda gen\u00e9ricos: la partida de farmacia de los hospitales no es exagerada en relaci\u00f3n a su capacidad resolutiva. Por tanto el problame de la farmacia se halla fuera del hospital donde el “ud. me receta porque paeso pago” no es un hecho actual sino los lodos de los polvos acumulados desde los tiempos del petitorio del SOE: estamos hablando de tres generaciones (1942-2011), y de la imposibilidad desde los or\u00edgenes en pensar en el papel que pod\u00eda tener la enfermeria, los trabajadores sociales y m\u00e1s recientemente los fisioterap\u00e9uticas en la gesti\u00f3n de los cuidados cr\u00f3nicos y especialmente en la intervenci\u00f3n domiciliaria. Y en el consumo farmac\u00e9utico ha habido siempre copago.<\/p>\r\n
2) La hiperfrecuentaci\u00f3n<\/i>. En 1972, en San Fernando de C\u00e1diz atend\u00ed un d\u00eda una consulta de pediatr\u00eda en el ambulatorio – de las de dos horas-. Hab\u00eda 137 n\u00fameros para 120 minutos y consum\u00ed en el empe\u00f1o dos talonarios de recetas de los de antes. El 95% ven\u00edan “a por la receta”, como ahora… Parsons, en los a\u00f1os cincuenta ya puso de relieve, en los Estados Unidos, el desplazamiento desde las formas de autoatenci\u00f3n a la dependencia de los m\u00e9dicos. Sin embargo, no se\u00f1al\u00f3 que una de las razones primordiales era que el propio sector salud hab\u00eda tomado conciencia de su condici\u00f3n de negocio en expansi\u00f3n y que era importante crear una poblaci\u00f3n m\u00e9dico-dependiente. En Espa\u00f1a, el proceso se construy\u00f3 sobre una masa enorme de poblaci\u00f3n que nunca hab\u00eda tenido acceso f\u00e1cil al m\u00e9dico (por su costo) y a la que el seguro ofrecia el servicio aparentemente gratis y con un discurso oficial, durante el periodo falangista pero que ha seguido despu\u00e9s (populismo se llama esta figura) de que hab\u00eda que dar teniendo en cuenta que dar buscaba la adhesi\u00f3n al Estado de obras primero y la estado democr\u00e1tico despu\u00e9s sin debatir cu\u00e1les eran sus costes reales.<\/p>\r\n
Pero adem\u00e1s, el burocratismo del sistema obliga a trocear los procesos diagn\u00f3sticos, los tratamientos y la continuidad de cuidados, especialmente en primaria pero tambi\u00e9n a otras escala en los hospitales, a partir de derivaciones permanentes y sistem\u00e1ticas con lo que supone de costos inducidos, de baja productividad de costos colaterales para los pacientes y sus familiares convocados para hacer de taxistas y acompa\u00f1antes en poblaciones que por razones culturales o de edad son incapaces de ejercer su autonom\u00eda personal. Todo esto se paga… pero nunca nadie ha querido asumir de un modo comprensible para una poblaci\u00f3n con tasas de analfabetismo funcional muy altas, qu\u00e9 supone. Todo son derechos, pero no hay obligaciones ni se pone en relaci\u00f3n que nuestro IVA es del 18% cuando en Portugal ya es del 23 y en Escandinavia el 25 . El editorial del Pa\u00eds<\/i> puede ser una reflexi\u00f3n para un sector muy reducido de la poblaci\u00f3n. El copago no es m\u00e1s que un parche mientras no haya una consciencia ciudadana amplia y un debate p\u00fablico, en un lenguaje adecuado para que la ciudadan\u00eda tome conciencia de cu\u00e1les son nuestros l\u00edmites y su costo: hay que decir que las listas de espera son inevitables y no proclamar de modo populista que van a desaparecer, que muchas de las prescripciones y de las pruebas diagn\u00f3sticas pueden tener un valor simb\u00f3lico, pero no una efectividad real. Hay que contar que los transplantes de cara pueden ser un acontecimiento cient\u00edfico pero hay que dejar claro lo que han costado y su finalidad real. Hay que decir que el consumo de servicios por los inmigrantes es muy bajo porque son j\u00f3venes mientras que son nuestros mayores los que consumen la mayor parte de la partida sanitaria. Y as\u00ed podria seguir.<\/p>\r\n
En las encuestas esas que se hacen la sanidad y la educaci\u00f3n no son percibidas como un problema m\u00e1s que por un 10-15% de los encuestados. Eso es un signo de que la poblaci\u00f3n los considera buenos, funcionan tal como esperan que funcionen. Por eso en el agenda pol\u00edtica no conviene decir la verdad sobre ellos: como decimos en Catalunya ja ens est\u00e0 be. Ahora se plantea el problema: la soluci\u00f3n oscilar\u00e1 entre la amanaza del copago o empezar a debatir de verdad.<\/p>\r\n
Miren, cuando era un medico recien salido de la facultad (1972) y trabajaba en el \u00abseguro\u00bb ya dec\u00edamos que cobrando 100 ptas de entonces (0’60\u20ac) limitar\u00edamos la frecuentaci\u00f3n. En absoluto. En nuestro modelo de cultura sanitaria el copago no va a reducir la frecuentaci\u00f3n ni el gasto sanitario: hubo siempre copago para los medicamentos y la salud y la comida son prioritarias de modo que el modelo de consumo sanitario que tenemos no va a moderarse puesto que el sacrificio econ\u00f3mico se har\u00e1 en otros temas, como el ocio, por ejemplo…<\/p>\r\n
Como dec\u00edan Tip i Coll, la semana que viene hablaremos del Gobierno.<\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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