{"id":1742,"date":"2020-04-27T09:10:38","date_gmt":"2020-04-27T09:10:38","guid":{"rendered":"https:\/\/josepmcomelles.com\/?p=1742"},"modified":"2025-09-15T10:31:22","modified_gmt":"2025-09-15T10:31:22","slug":"la-plaga-vi-aco-ho-pague-jo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/josepmcomelles.com\/en\/la-plaga-vi-aco-ho-pague-jo\/","title":{"rendered":"La Plaga (VI). A\u00e7o ho pague jo"},"content":{"rendered":"

En el mundo rural valenciano tras un convite, uno de los comensales, var\u00f3n naturalmente, saca el fajo de billetes de la faltriquera, los pone, con gesto expresivo del brazo, sobre la mesa afirmando: \u00aba\u00e7\u00f2 ho pague jo<\/em>\u00bb (Esto lo pago yo), riendo. En Catalu\u00f1a decimos\u00a0qui paga mana<\/em>\u2026 Quien paga manda. Me vino esta expresi\u00f3n a la cabeza ayer cuando le\u00ed el informe de siete paginas que el Comit\u00e9 de expertos elev\u00f3 al Gobierno con una serie de recomendaciones que \u00e9ste hizo suyas. Las dos principales eran que hab\u00eda que garantizar que las CCAA tuviesen el doble de UCI operativas de antes del 10 de marzo y una muy ambiciosa cartera de servicios para la atenci\u00f3n primaria. La dotaci\u00f3n de camas de 4400 UCI antes del 10 de Marzo, seg\u00fan el documento, deber\u00eda pasar a unas 8800 si s\u00e9 qu\u00e9 significa doblar. Aun as\u00ed estar\u00edamos lejos de las 29000 alemanas. De cara a un slogan de\u00a0twitter<\/em>\u00a0esto queda muy bien. De cara a la realidad la cosa no es tan simple.<\/p>\n

Para triplicar, en plan de econom\u00eda de guerra, el numero de camas de UCI, en Catalunya se ha pasado de 600 a unas 2000 habilitando quir\u00f3fanos, maternidades y salas de todo tipo y ha habido que enviar pacientes menos graves fuera de los hospitales. En otras CCAA ha habido que hacer lo mismo seg\u00fan cada circunstancia, mas en \u00e1reas metropolitanas, menos en zonas menos pobladas. Pero hacerlo no ha sido tan sencillo como parece.\u00a0Ha habido que buscar trabajadores, sustituir los miles de bajas por coronavirus entre el persona sanitario, inventar ventiladores de fortuna. El peso de la auto-organizaci\u00f3n ha sido enorme.<\/p>\n

Al construirse un nuevo hospital o remodelar uno antiguo, se dimensionan los servicios de urgencia, las UCI, las salas, los ascensores y se ajusta el volumen de personal necesario para esa disposici\u00f3n arquitect\u00f3nica. La inversi\u00f3n que supone, incluso para un hospital comarcal, es enorme y exige una amortizaci\u00f3n de la inversi\u00f3n a medio-largo plazo, esto es endeudamiento p\u00fablico. Cualquier reforma en un hospital \u2013 solo hay que ver los casos del Cl\u00ednic o de la Vall d\u2019Hebron en Barcelona-, que son los que conozco de primera mano, son un proceso largo, complejo, inc\u00f3modo y, sobre todo, extremadamente caro. Aun as\u00ed, si se pueden doblar las camas de UCI, para funcionar requieren dotaciones de personal importantes, especialmente de enfermer\u00eda cualificada, de m\u00e9dicos expertos con el soporte de MIR y de personal log\u00edstico de mantenimiento, celadores, limpiadoras, tambi\u00e9n entrenado, etc.. Espero que el lector se vaya haciendo a la idea de la factura en inversiones y de los costos regulares de personal que eso supone.<\/p>\n

Tampoco podemos crear UCI para que est\u00e9n cerradas salvo en las crisis. Tengo treinta a\u00f1os de experiencia como antrop\u00f3logo en servicios de quemados y s\u00e9 lo que digo. Un servicio de quemados, el mejor servicio que podr\u00eda ofrecer es no estar nunca lleno. Pero es necesario para atender cat\u00e1strofes. En Espa\u00f1a tenida cuenta su incidencia hay una docena en todo el estado (uno para toda Catalu\u00f1a, Baleares y Andorra). Constan de una UCI con 4 o 6 habitaciones individuales y una quincena para los pacientes que ya no la necesitan. Seg\u00fan el personal ,cuando todas las camas de UCI est\u00e1n llenas y con respiraci\u00f3n asistida, el trabajo no es solo agotador, sino que la tensi\u00f3n es permanente. Lo he visto y lo he vivido. Los monitores pitan, suenan alarmas, el personal entra y sale, etc\u2026 Cuando no hay pacientes quemados, esas UCI se utilizan como v\u00e1lvula para las UCI generales o el personal se traslada a otros servicios a cubrir vacantes.<\/p>\n

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Una UCI con siete m\u00e9dicos atendiendo a un paciente cr\u00edtico en USA<\/p>\n

Hablo de hospitales universitarios de nivel III (La Paz, La Fe, Rocio, Cruces, etc..), en algunos casos construidos hace d\u00e9cadas o incluso nuevos como el nuevo La Fe valenciano. Todos se han convertido en hospitales de campa\u00f1a durante este mes. Lo mismo han hecho los de nivel II, esto es las antiguas residencias u hospitales provinciales edificados de nuevo o remodelados. Los comarcales, a su vez si carec\u00edan de UCI han utilizado urgencias para la estabilizaci\u00f3n de los pacientes antes de remitirlos a centros mas grandes. Ayer lo contaban del Hospital de Campdev\u00e0nol (Ripoll\u00e9s), i de la Seu d\u2019Urgell. Por lo que llega por los medios esto ha sido generalizado. De nuevo pido al lector que piense en lo que esto ya ha costado y piense en lo que va a costar.<\/p>\n

En atenci\u00f3n primaria, tremendamente debilitada desde hace d\u00e9cadas y no solo por los recortes, sino por razones conceptuales que he explicado en otros documentos, el problema es exactamente el mismo y aun estimo que peor. Lo que propone el informe son cambios arquitect\u00f3nicos dando por sentada una carga de trabajo extra derivada del covid19, inasumible con los recursos actuales. Hoy ya se habla de crear centros de salud especializados. No se nos dice c\u00f3mo y d\u00f3nde. Es posible en las \u00e1reas metropolitanas urbanas, no tanto en zonas menos densamente pobladas.<\/p>\n

Ni en t\u00e9rminos de econom\u00eda de guerra puede sostenerse el esfuerzo actual por parte de los profesionales de primaria para dar respuesta a una carga de trabajo que no es puntual como, por ahora, en los hospitales, sino estructural. Los responsables de los hospitales son conscientes que hay ya una desescalada considerable de demanda de ingreso por Covid19. Ahora deber\u00e1n recuperar el retraso en atenci\u00f3n convencional, operaciones programadas, exploraciones, etc\u2026<\/p>\n

En primaria ahora viene lo gordo. toda la programaci\u00f3n convencional aparcada durante dos meses: exploraciones, visitas de especialistas, etc\u2026 Habr\u00e1 que conciliarla con un aumento de la carga de trabajo derivada del covid19.\u00a0En El Diario.es<\/em>\u00a0<\/a>hablaban ayer de 3 millones de visitas anuales domiciliarias y unos 350 millones de visitas en centros de salud (unas ocho por a\u00f1o y por ciudadano). Es evidente que estos d\u00edas los ciudadanos vamos a resistir hasta lo indecible para no sobrecargar la demanda habitual, la mayor\u00eda somos conscientes del envite y de sus condicionantes: riesgo para el personal y para nosotros. No cabe tampoco duda, que las inversiones en infraestructuras en atenci\u00f3n primaria no tienen porque ser tan onerosos como las reformas de las f\u00e1bricas de los hospitales, pero las dotaciones de personal asistencial si. Actualmente hay unos 30000 m\u00e9dicos de primaria y unas 30000 enfermeras. Tocamos, en teor\u00eda, a m\u00e9dico o enfermera por unos 1800 ciudadanos. Donde vivo las enfermeras cubren casi 2000 i los m\u00e9dicos m\u00e1s porque solo hay un m\u00e9dico y medio. Esto supone contratar m\u00e9dicos, pero sobre todo una dotaci\u00f3n muy importante de enfermer\u00eda para cubrir los nuevos requerimientos de la detecci\u00f3n y seguimiento de casos de covid19 de los centros de salud, sino porque el incremento de atenci\u00f3n a personas con covid19 a domicilio se multiplicar\u00e1n y son mucho mas laboriosas y lentas por la necesidad de protecci\u00f3n de los profesionales y la tareas de cribaje y detecci\u00f3n de contactos tambi\u00e9n.<\/p>\n

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Test nasofaringeo a domicilio (Europa Press)<\/p>\n

\u00abA\u00e7o ho pague jo\u00bb no se lo he o\u00eddo aun al Dr. S\u00e1nchez P\u00e9rez-Castej\u00f3n. No pueden hacerse 47 millones de tests sin una fortuna en tests, en personal y en laboratorios. Esto creo que es perfectamente comprensible. Puede hacerlo Andorra porque son menos de 100000 habitantes y pa\u00edses peque\u00f1os. Pero cualquier decisi\u00f3n pol\u00edtica como la que es objeto de este post, y que considero son medidas razonables, deben ir acompa\u00f1adas de su costo. En un peri\u00f3dico tan voluble con quien manda como\u00a0La Vanguardia<\/em>, Isabel Garc\u00eda Pagan se\u00a0pregunta hoy exactamente esto<\/a>. Tengo dudas fundadas a partir de tres ejemplos: en 1849 la Ley de beneficencia reservaba al estado la potestad exclusiva de la beneficencia p\u00fablica. Pocos a\u00f1os mas tarde ante la imposibilidad de invertir en ello el Estado le pas\u00f3 \u00abel muerto\u00bb a las diputaciones provinciales que ten\u00edan una financiaci\u00f3n deficiente. Hoy las corporaciones provinciales tienen dinero porque sus competencias sanitarias y asistenciales las han cedido a las CCAA o a los municipios.<\/p>\n

El segundo ejemplo es m\u00e1s pr\u00f3ximo. Cuando se discut\u00eda el plan de Bolonia en las universidades, se decidi\u00f3 que los Grados de tres a\u00f1os, comunes en Europa, mas dos de m\u00e1ster, aqu\u00ed ser\u00edan de cuatro. Alguien cualificado le pregunt\u00f3 al ministro si se hab\u00edan contemplado los costos para las Universidades de ampliar un a\u00f1o. La autoridad que deb\u00eda responder se qued\u00f3 perpleja y dijo que no.<\/p>\n

El tercer ejemplo corresponde al intento de un modelo centralizado de dispositivo hospitalario designado en 1944 por Primitivo de la Quintana y Joquin Espinosa y que no lleg\u00f3 nunca a completarse por la indigencia presupuestaria del franquismo (Vilar & Pons, 2017)<\/a><\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo vamos a pagar la factura del cambio sanitario? Isabel Garc\u00eda Pagan dec\u00eda hoy<\/p>\n

Ning\u00fan presupuesto auton\u00f3mico aguanta una pandemia pero el reproche por la desatenci\u00f3n cr\u00f3nica de la sanidad y los servicios sociales no se puede achacar \u00fanicamente a las comunidades<\/em>\u00a0(La Vanguardia<\/em>, 2020, 27.04)<\/p>\n

He aprendido mucha econom\u00eda pol\u00edtica leyendo\u00a0La Vanguardia<\/em>\u00a0y su redacci\u00f3n de econom\u00eda cuenta con gente de muy alto nivel. El tema del financiamiento sanitario no puede reducirse a slogans sobre las\u00a0retallades<\/em>. No resiste el an\u00e1lisis cient\u00edfico. Economistas como\u00a0L\u00f3pez Casasnovas\u00a0<\/a>han escrito libros sobre el infra-financiamiento de estos sectores desde la Transici\u00f3n. La reforma fiscal de Fern\u00e1ndez Ordo\u00f1ez en la Transici\u00f3n (1978), que era lo m\u00e1ximo posible aceptable por qui\u00e9n mandaba entonces, permiti\u00f3 las inversiones de las dos d\u00e9cadas siguientes. Unas inversiones modestas en conjunto y con unas prioridades en sanidad basadas en reformar e invertir en la red de hospitales. Con el objeto de allegar fondos se redujo el gasto farmac\u00e9utico al inicio muy importante (Planes PROSEREME). La reforma no ha dado m\u00e1s de s\u00ed y el resultado es el que ha permitido ir tirando a costa de utilizar las listas de espera como acordeones, y de sucesivos planes de revisar el sistema de copago de medicamentos no gen\u00e9ricos. El fruto es que tras 40 a\u00f1os tenemos 4400 camas de UCI, un presupuesto miserable para salud p\u00fablica y muy canijo para atenci\u00f3n primaria. Las CCAA no pueden ir mas all\u00e1 porque con la letra peque\u00f1a de la financiaci\u00f3n auton\u00f3mica no da abasto ni para pagar el sobrecosto de la crisis que les han supuesto los gastos extra de la pandemia, y solo durante mes y medio. A\u00f1ade Isabel Garc\u00eda Pag\u00e1n (Ibid.) que:<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se paga?. El Gobierno reclama lealtad en la gesti\u00f3n pol\u00edtica de la crisis y los consejeros de econom\u00eda transferencias de recursos. El primer destinatario de la demanda est\u00e1 en la Moncloa, pero la dependencia es europea.<\/em><\/p>\n

Adem\u00e1s, las CCAA no pueden endeudarse. El estado tiene un d\u00e9ficit de un bill\u00f3n de euros y sabe lo que le viene encima. La soluci\u00f3n es pedir dinero a Europa. \u00bfA alguien le puede extra\u00f1ar que a alguien sensato europeo, que los hay, se le ocurra mirar las cuentas y observe las inversiones que se han hecho en la d\u00e9cada pasada en la red de alta velocidad, en autopistas gratuitas, en castores, en financiaci\u00f3n de bancos o en la reclamaci\u00f3n que hace ahora ACESA que se le compense la baja de facturaci\u00f3n en unas autopistas cuyas concesiones deb\u00edan terminar en 2004? Y ya no digo en fondos FEDER desde 1986. Si yo voy a hora a un banco a pedir dinero, yo pobre ciudadano, me dicen \u00bfy ud. con qu\u00e9 cuenta? En nuestro caso lo mismo. Alguien ha decir, si es que puede, \u00abA\u00e7o ho pague jo\u00bb pero a cambio habr\u00e1 de decir qu\u00e9 dejar\u00e1 de pagar en lo sucesivo. Me permito algunas sugerencias: una reforma fiscal seria, recuperar los bienes defraudados por la corrupci\u00f3n pol\u00edtica, detener las obras de construcci\u00f3n del AVE, reducir el presupuesto militar amortizando equipamiento o vendi\u00e9ndolo de segunda mano que siempre se vende bien, as\u00ed se ha hecho con las locomotoras sobrantes de FEVE una vez se han cerrado las centrales de carb\u00f3n\u2026.<\/p>\n

Con independencia de lo que imponga Europa-que lo impondr\u00e1-, exigir\u00e1 esta vez rendici\u00f3n de cuentas con el objeto de no se desv\u00eden recursos hacia lo que no toca. El problema de base est\u00e1 en la baja productividad de la econom\u00eda espa\u00f1ola, en su dependencia del sector tur\u00edstico que, desde 1960 ha sido el man\u00e1. Ahora, estar\u00e1 en crisis una o dos temporadas y con la muy baja recaudaci\u00f3n fiscal tanto por el cierre de negocios como por las subvenciones a los millones de parados no se que van a recauda. Tocar las pensiones en este momento es cortar de cuajo el papel de caja de ahorros que los pensionistas vienen haciendo desde 2008 en relaci\u00f3n a sus nietos. Otra cosa es tocar las canunj\u00edas con sueldos p\u00fablicos de las que hay a millares.<\/p>\n

Dicho esto, cuando se haga una propuesta, antes de que pase del nivel de informe y recomendaci\u00f3n t\u00e9cnica \u2013 y esto lo digo en favor del Dr. Sim\u00f3n, del Dr. Mitja o del Dr. Serra en Canarias-, la obligaci\u00f3n del\u00a0boss<\/em>\u00a0(el Dr. S\u00e1nchez P\u00e9rez-Castej\u00f3n) es explicar c\u00f3mo y con qu\u00e9 \u00abac\u00f2 ho pague jo\u00bb. Decimos en Catalunya, que \u00abqui paga mana\u00bb (quien paga manda). Si quiere mandar, pague y si no explique por qu\u00e9 no manda, o qui\u00e9n manda. Oscuro se presenta el reinado de Witiza.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En el mundo rural valenciano tras un convite, uno de los comensales, var\u00f3n naturalmente, saca el fajo de billetes de la faltriquera, los pone, con gesto expresivo del brazo, sobre la mesa afirmando: \u00aba\u00e7\u00f2 ho pague jo\u00bb (Esto lo pago yo), riendo.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1745,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[14,14,171,12,12,171,171,172,172,172,14],"tags":[341,340,338,288],"class_list":{"0":"post-1742","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","6":"hentry","7":"category-el-davantal-del-covid19","9":"category-salut","10":"category-politiques","14":"category-societat-i-cultura","18":"tag-assegurances-mediques","19":"tag-financament-de-la-sanitat","20":"tag-politiques-sanitaries","21":"tag-salut-publica"},"acf":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/josepmcomelles.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/img_fpuig_20200403-145616_imagenes_lv_terceros_pandemia_covid19-kt6b-u48283662699tbi-992x55840lavanguardia-web.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1742","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1742"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1742\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1749,"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1742\/revisions\/1749"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1745"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1742"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1742"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/josepmcomelles.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1742"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}