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<\/p>\nDesde la declaraci\u00f3n de estado de alarma circula un mensaje por miembros del Gobierno, no por los t\u00e9cnicos, de car\u00e1cter puramente pol\u00edtico. Hablan de individuos y no de territorios. Yo no se quien construye este tipo de mensajes pero ponen de manifiesto una ignorancia \u2013 digamos culposa por no poner una etiqueta m\u00e1s contundente-, en relaci\u00f3n a un tema que tiene una tradici\u00f3n cient\u00edfica enorme. Le pediria especialmente a la ex magistrada Robles que vaya con tiento y haga caso de lo que dec\u00eda Wittgenstein, de lo que no se sabe no se puede (y en estos d\u00edas no se debe) hablar. No voy a discutir de derecho sobre ella, pero estos d\u00edas intento ser particularmente prudente. Voy a tratar de dar algunas pistas al respecto en un lenguaje menos acad\u00e9mico del que suelo practicar sobre temas que conozco razonablemente bien desde hace d\u00e9cadas.<\/p>\n
Creo que vale la pena dar primero algunos datos, a\u00f1adir algunos ejemplos para que la ciudadan\u00eda sea consciente de ello.<\/p>\n
La relaci\u00f3n entre medio local e incidencia de enfermedades o epidemias fue ya observada de un modo sistem\u00e1tico por los hipocr\u00e1ticos en el s.IV ac. Para ellos, que eran mas relativistas de lo que muchos piensan, solo el \u00abconocimiento local\u00bb adecuado a partir de la observaci\u00f3n etnogr\u00e1fica y la escucha cl\u00ednica, ambas sistem\u00e1ticas permit\u00eda orientar el diagn\u00f3stico y establecer una terap\u00e9utica. Este criterio influy\u00f3 en mayor o menor medida en los regimientos de la peste desde el s.XIV hasta Pasteur y explica las estrategias de confinamiento en epidemias y el desarrollo de teor\u00eda ad hoc como la miasm\u00e1tica.<\/p>\n
A finales del XVIII se constituy\u00f3 un campo disciplinar, la Geograf\u00eda m\u00e9dica, vinculado a la Historia Natural para estudiar la diversidad geogr\u00e1fica en la distribuci\u00f3n de las enfermedades. Un ejemplo se\u00f1ero de ella en Espa\u00f1a fue la Historia Natural del Principado de Asturias de Gaspar Casal de 1762. En Alemania, Finke en 1795 y Hirsch en 1860 escribieron sendos tratados enciclop\u00e9dicos para describir la diversidad local y regional de la distribuci\u00f3n de enfermedades y los autores franceses desarrollaron el concepto de \u00abpatolog\u00eda \u00e9tnica\u00bb en un sentido parecido.<\/p>\n
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La Geograf\u00eda m\u00e9dica del s.XXI es una disciplina hermana de la Antropolog\u00eda o la Sociolog\u00eda m\u00e9dicas y que ha incorporando, no solo la descripci\u00f3n, sino formas de interpretaci\u00f3n de la causalidad o de la prevalencia e incidencia de las enfermedades basadas en el conocimiento biol\u00f3gico avanzado que recoge los avances en ecolog\u00eda y biolog\u00eda. Una bacteria o un virus son seres vivos que se articulan con ecosistemas y entornos locales espec\u00edficos e intervienen de modos diversos seg\u00fan ellos. En estos d\u00edas se habla , sin que haya aun prueba alguna der ellos, de que la pandemia pod\u00eda verse afectada por el calor del verano. Hoy me cuentan que en la Isla de Pascua a miles de kil\u00f3metros de la costa chilena tambi\u00e9n ha llegado. La relaci\u00f3n entre clima y enfermedad tiene, claro est\u00e1 hoy, evidencia cient\u00edfica, pero un \u00absujeto\u00bb \u2013 llamarle personaje me parece hacerle honor como Donald Trump afirmaba algo parecido. Los que nos dedicamos a estos temas sabemos que nuestro entono ecol\u00f3gico no es el de los espacios naturales protegidos \u2013 casi residuales hoy-, sino entornos muy modificados por razones econ\u00f3mico pol\u00edticas y por variables sociales y culturales m\u00e1s determinantes de lo que la gente piensa. El \u00e9xodo en los fines de semana a las residencias secundarias es una variable social, pero sobre todo cultural y el que haya coronavirus en la Isla de Pascua puede comprenderse por el peso que tiene el turismo. Tengo cierta curiosidad por si en la Isla Pitcairn ha sucedido lo mismo.<\/p>\n
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La Isla Pitcairn con el \u00fanico n\u00facleo poblado<\/p>\n
Yo vivo en una comunidad en la costa mediterr\u00e1nea de unos 4000 habitantes pero con 60kms de calles y unos 2000 chalets. La densidad de poblaci\u00f3n local es muy baja. Tengo algunos vecinos cerca pero podemos vivir sin vernos las caras durante semanas. Si se vive en una casa de ocho plantas con cuatro pisos por rellano y un \u00fanico ascensor tenemos una situaci\u00f3n distinta: un centenar largo de personas pueden vivir ah\u00ed, suponiendo una media de 3 personas por piso que suben y bajan por el ascensor y tocan botones y se agarran a pasamanos. No tienen alternativa. Obviamente las condiciones son distintas en un caso o en otro. De ah\u00ed los problemas que se han planteado con los cruceros tur\u00edsticos cuarentenados. Solo en una ocasi\u00f3n he utilizado esos servicios hace unos trece a\u00f1os, y en todos los pasillos ya hab\u00eda dispensadores de desinfectantes para las manos.<\/p>\n
Pero vayamos m\u00e1s cerca. En muchos poblados rurales de la mitad Norte de Espa\u00f1a, en la que proliferan o caser\u00edos o pueblos con poca poblaci\u00f3n y a menudo con pobladores de cierta edad como yo mismo, las condiciones se parecen a donde yo vivo, salvo que los fines de semana desembarquen los urbanitas que han preservado las viejas casas de sus mayores o, donde vivo, a los miles de residencias secundarias, chalets, adosadas o apartamentos. Nuestro relativo aislamiento nos hace pensar que estamos m\u00e1s protegidos, sin embargo, la radicalidad del confinamiento es evidente con acercarnos al portal. El principal problema es que sin confinamiento territorializado estamos en riesgo y voy a a\u00f1adir algo m\u00e1s para explicarlo porque me parece que el mensaje de los responsables pol\u00edticos est\u00e1 siendo irresponsable.<\/p>\n
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Hospital Comarcal de Igualada<\/p>\n
a mayor experiencia de confinamiento radical ha sido esta vez la de la Conca dOdena, una subcomarca del Anoia en Catalunya, de unos 70000 habitantes y una dotaci\u00f3n sanitaria correcta para la zona: un hospital comarcal de nivel I que dispon\u00eda de una decena de boxes de UCI, ampliables con los box de urgencias y de las reanimaciones quir\u00fargicas. Las condiciones de trabajo en ese hospital que fue el \u00abpaciente zero\u00bb de la crisis en la zona, durante los \u00faltimos 24 d\u00edas han sido tremendas. A estas alturas vamos recibiendo informaci\u00f3n fidedigna sobre la pr\u00e1ctica diaria en esos servicios y en los que han tenido que improvisarse. Informaci\u00f3n que no es la edulcorada de los medios de comunicaci\u00f3n, sino la que puede obtenerse mediante un trabajo de campo riguroso que defienda el anonimato de los informantes. Para gestionar 25 boxes de UCI con ventilaci\u00f3n artificial la carga de trabajo para los turnos de personal es enorme: no solo en los directamente asistidos sino por el peso que tienen los hospitalizados menos graves en las salas de infecciosos. He hecho trabajo de campo en servicios de quemados en Barcelona y en Madrid que comparten UCI con hospitalizaci\u00f3n en condiciones de higiene muy estrictas y s\u00e9 de lo que estoy hablando cuando las UCI est\u00e1n a tope. El trabajo m\u00e1s duro lo aseguran los turnos de enfermer\u00eda y las auxiliares pero tambi\u00e9n los equipos de limpiadoras que han extremar los protocolos de limpieza y los celadores que son indispensables para ayudar a las movilizaciones. El trabajo de los intensivistas, a su vez debe controlar la evoluci\u00f3n de los cursos y a la vez intervenir sobre los mismos pacientes. Las condiciones de protecci\u00f3n actuales hacen de ese trabajo extremadamente penoso. A\u00f1adir\u00e9 que tengo experiencia de campo en UCI de quemados donde los pacientes pueden hacer estancias mucho m\u00e1s largas que la media de los enfermos por Covid19. Las UCI son un espacio de confinamiento muy duro salvo si el paciente est\u00e0 en coma farmacol\u00f3gico. En los dem\u00e1s casos se pierde la noci\u00f3n del tiempo y la comunicaci\u00f3n es muy precaria. Si los pacientes tienen ventilaci\u00f3n por traqueostom\u00eda es aun peor.<\/p>\n
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A estas alturas ha quedado clara la necesidad de un confinamiento radical a pesar de las reticencias iniciales. Pero el problema de la territorialidad se vuelve a plantear al ir descendiendo la curva de la hegemon\u00eda del hospitalo centrismo propia del \u00faltimo mes. Sin embargo ese hospitalo centrismo ha estado asimismo vinculado a variables territoriales. En efecto, ha sido muy distinto el problema en las \u00e1reas metropolitanas de Barcelona en Madrid que el problema en Conca d\u2019Odena o en otras comarcas del Estado. El confinamiento ha permitido que amplias zonas del territorio tengan tasas bajas de contagios a costa de un despliegue enorme de patrullas m\u00f3viles de\u00a0mossos<\/em>, polic\u00edas locales o estatales y guardias civiles. Solo el confinamiento de Igualada supuso 120 agentes en turnos. El problema ahora, si se me permite, es que vamos a un confinamiento inverso. Se trata ahora de proteger las zonas con baja densidad de contagios de las zonas com un elevado nivel del mismo. En el \u00e1rea b\u00e1sica de salud en la que vivo, una subcomarca con menos de 30000 habitantes hay registrados medio centenar de casos via PCR\u2019s. Si se calcula que el 80% de casos son asintom\u00e0ticos eso significar\u00eda que en esta zona puede haber algunos centenares de contagiados, esto es una muy baja tasa de inmunidad colectiva.<\/p>\n El modelo urban\u00edstico de la Costa Daurada en Tarragona<\/p>\n Las razones de ese bajo nivel de contagio responden a variables sociales y culturales. Se trata de una zona con, en la costa muchas urbanizaciones con baja densidad de poblaci\u00f3n, con negocio tur\u00edstico estacional que no se anima hasta semana santa, con grandes pol\u00edgonos industriales entre ellos la petroqu\u00edmica que de por si tiene una pol\u00edtica de seguridad muy alta y con pol\u00edgonos aislados en los que el transporte p\u00fablico es una opci\u00f3n residual. Finalmente la Costa Dorada es una especie de Florida para miles de jubilados que residen habitualmente. A partir de estas hip\u00f3tesis cada uno de los municipios es un mundo, con su problem\u00e1tica y con su casu\u00edstica espec\u00edficas. En el momento presente, en v\u00edas de retroceso la hegemon\u00eda del hospitalocentrismo, se va abriendo un debate sobre el papel que va a tener la atenci\u00f3n primaria y los servicios sociales a partir de ahora. De nuevo no sirven las invocaciones a los individuos. Adquieren un gran relieve las comunidades y su nivel de vertebraci\u00f3n social. Se trata de una casu\u00edstica que no va plantear la necesidad de inventar ventiladores, sino la de reconstruir relaciones sociales y humanas en zonas donde los lazos sociales y la sociedad civil no estaban bien estructuradas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Desde la declaraci\u00f3n de estado de alarma circula un mensaje por miembros del Gobierno, no por los t\u00e9cnicos, de car\u00e1cter puramente pol\u00edtico. 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